Главная | Родинки: диагностика и удаление | Меланома и ее предшественники

Меланома и ее предшественники.

Из родинки в меланому

Меланома - опасная, высокозлокачественная опухоль кожи. Примерно 40-50% меланом развиваются именно из меланоцитов родимых пятен (остальные - из меланоцитов других участков кожи). Длительное облучение родинок ультрафиолетом (длительный интенсивный загар) чревато их перерождением в меланому.

В очень редких случаях эти опухоли встречаются и у детей, и происходят из крупных пигментированных родимых пятен, имеющихся от рождения.

О начинающемся перерождении родинки в меланому могут говорить следующие изменения:

выпадение волос из родинки;
увеличение ее в размерах;
беспокоящий зуд, боль, жжение;
изменение цвета (посветление темной родинки так же опасно, как и потемнение светлой);
появление уплотнения кожи вокруг родинки или под ней;
"размывание" краев, появление красного венчика вокруг родинки;
нарушение или полное стирание кожного рисунка на родинке;
шелушение.

Такие симптомы означают, что родинка уже перерождается, и чаще всего - в меланому. Не тяните, срочно обращайтесь к врачу, через каких-нибудь пару недель помощь может оказаться запоздалой. Меланома чрезвычайно быстро изменяется и метастазирует, она настолько непредсказуема и опасна, что прогноз делать очень трудно.

Спровоцировать перерождение родинки и развитие опухоли могут, как уже упоминалось, неумеренное увлечение загаром на солнце или в солярии, повреждения. Чаще всего перерождаются родинки, расположенные на ладонях, на подошвах. А вот родинки, из которых растут волоски, обычно безопасны в онкологическом плане.

Меланома (в литературе синонимы: злокачественная меланома, меланобластома, меланокарцинома, меланоцитома, невокарцинома, меланома-лигнома) представляет собой одну из наиболее злокачественных опухолей, развивающихся, как правило, из клеток, образующих пигмент меланин. Термин "меланома" происходит от греческого melas, melanos (темный, черный). Встречается, хотя и редко, беспигментный вариант меланомы. Меланома была известна медикам еще в глубокой древности. Как самостоятельную злокачественную опухоль выделил R. Virchow в 1864 г., хотя, нельзя исключить, что термин "меланома" был впервые сформулирован Carswell в 1838 г.

За последние 30 лет число заболевших меланомой увеличилось в 6,4 раза. Характерным для меланомы кожи у мужчин явилось поражение кожи туловища (42,7%), нижних (20,7%) и верхних (15,5%) конечностей, на область головы и шеи пришлось 19,1%. Эти сведения близки к данным мировой статистики, согласно которой преимущественная локализация меланом у женщин - нижние конечности (голень), у мужчин - туловище (чаще спина); у обоих полов в старшей возрастной группе (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица.

Имеется ряд факторов риска, играющих существенную роль в патогенезе меланомы кожи. Они могут быть экзо- и эндогенного характера.

Одним из таких канцерогенных факторов является солнечная радиация (ультрафиолетовые лучи), особенно для лиц со светлой кожей, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея и другие новообразования и поражения кожи, являющимися предшественниками меланомы. К числу других физических факторов патогенеза относят ионизирующее излучение, хронические раздражения в зоне имеющегося пигментного образования, ожоги, отморожения, химические, температурные или механические травмы невусов, в том числе самолечение и нерадикально выполненные косметические вмешательства.

В развитии (этиологии и патогенезе) меланом, помимо внешних факторов, имеют существенное значение и генетические факторы, эндогенные конституциональные особенности и характер пигментации, такие как цвет кожи, волос и глаз, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма родинок на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи. Меланома чаще встречается и хуже протекает в прогностическом отношении у лиц с I - II типом кожи (блондинов и рыжеволосых).

Есть отдельные сообщения о вирусной природе меланом.

Существенное значение в патогенезе меланом имеет состояние эндокринной системы. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими периодами, которые расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов. У пациентов (мужчин и женщин) с удаленными яичками и яичниками меланомы не наблюдаются.

Среди факторов риска серьезное внимание должно уделяться семейному анамнезу, наличие семейной предрасположенности к формированию диспластических невусов. Такие лица относятся к категории очень высокого риска заболеваемости меланомой и должны проходить обследование, по крайней мере, каждые 6 мес. В эту же группу входят лица перенесшие лечение по поводу меланомы, а также их родственники.

Учет всех факторов риска играет существенную роль в ранней диагностике меланомы, что, безусловно, благоприятно сказывается на результатах лечения.

Несмотря на учет всех факторов и мер предосторожности, в отношении пигментных образований, иногда, выявить первичный очаг не удается. Клиническая картина может быть обусловлена метастатическим поражением, верифицированным как метастазы меланомы. Частота таких случаев может достигать от 2 до 20%.

Метастазы меланомы могут быть лимфогенными и гематогенными.

Различают три формы метастазов в коже:

сателлитная (мелкие высыпания около первичного очага или на расстоянии от него),
эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи),
тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда изъязвление).

Гематогенные метастазы могут локализоваться в легких, печени, костях, сердце, желудке, головном мозге.

Фоновыми заболеваниями считаются пигментные образования кожи или предшедственники меланомы.

Тип того или иного пигментного невуса без гистологического исследования различить в принципе невозможно. По клиническим признакам целесообразно выделить пять видов невусов:

плоский (nevus planus),
папилломатозный (nevus papillomatosis),
узловатый (nevus tuberosus),
бородавчатый (nevus verrucosus)
волосатый (nevus pillosus).

Это разделение невусов весьма простое и может быть довольно показательным. Тем не менее, существует много классификаций невусов. Наиболее доступная классификация основана на четком учете опасности развития меланомы и предопределяет соответствующую лечебную тактику.

Согласно этой классификации, выделяют две основные группы заболеваний:

меланомонеопасные (доброкачественные) невусы и некоторые неневоидные образования кожи
меланомоопасные невусы и поражения кожи или предшедственники меланомы

Доброкачественные невусы кожи:

приобретенные невоклеточные невусы,
внутридермальный пигментный невус,
фиброэпителиальный невус,
пятнистый невус,
невус "кофе с молоком",
"монгольское" пятно,
галоневус (невус Сеттона),
голубой невус,
невус Беккера,
смешанный невоклеточный невус

Предшедственники меланомы:

мелкие,
крупные,
гигантские невоклеточные невусы,
диспластический пигментный невус кожи (атипичное родимое пятно, невус Кларка),
злокачественное лентиго (меланоз Дюбрея),

Злокачественная меланома может быть представлена несколькими формами:

Поверхностно-распространяющаяся форма.

Одинаково часто встречается у лиц обоего пола, хотя некоторые исследователи настаивают на преимущественном поражении женщин. Возраст чаще от 30 до 50 лет. Эта форма составляет по частоте до 70% всех меланом кожи. Самая распространенная локализация опухоли - кожа спины. У мужчин эта форма меланомы наблюдается чаще на коже головы, шеи, спины, грудной клетки, живота, а у женщин - на коже бедра и голени. По некоторым данным, летальность при этой форме меланомы может достигнуть 31%.

Узловая форма.

Встречается в 14% случаев меланом кожи, преимущественно у лиц среднего возраста старше 50 лет. Чаще возникает на коже спины, головы, шеи. Одинаково часто встречается как у мужчин так и женщин. Летальность при этой форме, по некоторым данным достигает 56%. Лентигомеланома.

Составляет 5% всех меланом. Развивается на месте облигатного предмеланомного поражения кожи. Преимущественная локализация - кожа головы, шеи, тыла конечностей. Встречается как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Возраст больных - около 65 лет и старше. Характеризуется, как правило, медленным поверхностным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются быстро растущие опухолевые узлы, и происходит быстрое метастазирование меланомы. Летальность при лентигомеланоме достигает 10%.

Акральная лентигенозная меланома.

Составляет около 8% всех меланом. Встречается на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти или в подноггевом ложе, преимущественно у лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и др.), как правило, в возрасте 60 лет и старше. Новообразование развивается довольно быстро (в среднем в течение 2,5 лет), увеличиваясь в ширину, приобретая рыжевато-коричневый или коричневый цвет, неправильные очертания. Акральная лентигенозная меланома более склонна к метастазированию. Опухоль часто изъязвляется, в запущенном состоянии на ней появляются грибовидные разрастания.

При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке клинической и патологической классификацией.

В зависимости от стадии заболевания, распространенности процесса, осуществляется выбор тактики лечения, а после гистологического заключения возможно прогнозирование и оценка отдаленных результатов лечения.

На первом этапе диагностики меланогенного поражения кожи необходимо уточнение анамнеза (течения заболевания) и особенностей динамики изменения пигментного образования, что в дальнейшем обеспечит более точный диагноз и соответственно ранее начало необходимого лечения.